Antrag Premium

1. Vertragsangaben

2. Angaben zum Versicherungsnehmer

3. Zahlungsdetails und Absenden

Vertragsangaben

Bitte geben Sie Ihre 6-stellige DFV Vermittlernummer ein.

DFV Vermittlernummer

Bitte geben Sie Ihre individuelle E-Mailadresse ein, damit wir Ihnen in einer Kurzfassung den Abschluss bestätigen können.

Vermittleremail

Zur Beitragsberechnung bitte Versicherungsbeginn und Geburtsdatum angeben.

15.07.2025

Versicherungsbeginn

Versichern Sie eine andere Person anstelle des Versicherungsnehmers?

Ja Nein

Geburtsdatum der zu versichernden Person (tt.mm.jjjj)

Bitte geben Sie die Daten der zu versichernden Person an.

Bitte wählen...

Geschlecht

Kein Titel

Titel

Bitte geben Sie den Vornamen der zu versichernden Person an.

Vorname

Bitte geben Sie den Nachnamen der zu versichernden Person an.

Nachname

Geburtsdatum der zu versichernden Person (tt.mm.jjjj)

Die zu versichernde Person ist gesetzlich krankenversichert. Die Mitgliedschaft in einer deutschen gesetzlichen Krankenkasse ist Voraussetzung für Ihren gewählten Versicherungsschutz.

SSL-verschlüsselt

Weiter

Angaben zum Versicherungsnehmer

Anrede wählen...

Anrede

Kein Titel

Titel

Vorname

Nachname

Geburtsdatum

Postleitzahl

Wohnort

Straße

Hausnummer

Telefon

E-Mail des Kunden

E-Mail wiederholen

Die zu versichernde Person ist gesetzlich krankenversichert. Die Mitgliedschaft in einer deutschen gesetzlichen Krankenkasse ist Voraussetzung für Ihren gewählten Versicherungsschutz.

SSL-verschlüsselt

Weiter

Zurück zu Schritt 1

Zahlungsdetails und Absenden

Bitte wählen Sie eine Zahlungsweise

Bitte wählen Sie ein Zahlungsverfahren

Sepa

Paypal

Googlepay

IBAN

Name des Geldinstitutes (wird automatisch ausgefüllt)

Ich teile mit, dass der Versicherungsnehmer die Deutsche Familienversicherung ermächtigt hat, die wiederkehrenden Versicherungsbeiträge von seinem Konto einzuziehen und sein Kreditinstitut anweist, die auf sein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Die Gläubiger-ID lautet DE09ZZZ00000032690 und die Mandatsreferenznummer entspricht der späteren Versicherungsschein-Nr.. Ich habe den Versicherungsnehmer informiert, dass er innerhalb von acht Wochen ab Belastungsdatum die Erstattung des belasteten Betrages verlangen kann und dass dabei die mit seinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen gelten.

Weicht der Kontoinhaber vom Versicherungsnehmer ab?

Ja Nein

Bitte geben Sie den Namen des Kontoinhabers an.

Name des abweichenden Kontoinhabers

Einwilligung

Ich habe den Versicherungsnehmer darüber informiert, dass die Vertragsunterlagen als Angebot über das DFV-Kundenportal zur Verfügung gestellt werden, der Versicherungsnehmer die Zugangsdaten zum DFV-Kundenportal direkt nach Erstellung der Angebotspolice per E-Mail erhält und er die Vertragsunterlagen im Kundenportal in Ruhe durchlesen kann. Der Versicherungsnehmer ist damit einverstanden, dass seine personenbezogenen Daten und ggf. Gesundheitsdaten für die Erstellung des Angebotes von der DFV Deutsche Familienversicherung AG verarbeitet und genutzt werden dürfen. Dem Versicherungsnehmer wurde erklärt, dass der Vertrag erst zustande kommt, wenn der Erstbeitrag gezahlt oder dem Einzug nicht widersprochen wurde.

Der Versicherungsnehmer ist damit einverstanden, dass sich die DFV jährlich nach den Wünschen und der Zufriedenheit des Versicherungsnehmers erkundigt und ihn ggf. über Neuigkeiten oder besondere Angebote per Telefon oder E-Mail informiert. Der Versicherungsnehmer kann diese Einwilligung jederzeit formlos gegenüber uns widerrufen. (optional)

Gewählter Tarif

DFV-ZahnSchutz Premium

0,00 €

SSL-verschlüsselt

Jetzt absenden

Zurück zu Schritt 2

Ihr gewählter Tarif